李智勇医生的科普号

腕关节损伤，多有明显的外伤史。伤后出现腕部无力，腕关节活动不灵。轻伤，一般无明显肿胀，疼痛不甚，仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛 软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕裂。 1.保守治疗。如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。同时可以应用理疗、口服抗炎药物、局部封闭等。 2.手术治疗：完全的韧带损伤。TFCC的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC的中央大部分没有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC的磨削成型术。 关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。如果有条件可修复。

手腕腱鞘囊肿是一种肿胀，是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，其多为单房性，也可为多房性。 多见于青年和中年，女性多于男性；大多逐渐发生或偶尔发现，生长缓慢。极少数病例，囊肿可自行吸收，但时间长。多数病例经非手术治疗，疗效较好。极少数病例需手术切除，效果良好。 浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。外力压破以后，手腕会有非常不适的肿胀感，如果液体不吸收，囊肿还会慢慢重新形成。 手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织、彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。但是容易复发，治疗费用不菲。手术导致背侧皮肤疤痕。 微创手术是主流，目前技术成熟，疗效与切开相似，创伤明显減少。

盘状半月板指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3% 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。外侧半月板多为盘状。 一但出现不适，来院专科医生检查，高度怀疑该疾病，医生一般推荐做MR。如果MR诊断为盘状半月板破裂。医生一般建议早点手术。防止软骨进一步损伤和破裂严重无法修复。常规可行半月板修整成形术。

病因：肘关节骨折畸形愈合伴外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、滑膜囊肿腱鞘囊肿等。 症状早期患者常感到小指及环指尺侧指腹指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症十。 术前需要做B超双侧肘卩神经，看是否有无神径变细或增粗。肌电图证实。才能明确诊断。 鉴別诊断最为重要，要排除胸廊出口征、颈椎病、腕卩尺神经卡压征、神经肿瘤丶平山病。 手术减压早做疗效佳，肌肉萎缩太久很难恢复。目前可微创技术提供减压手术。

神经上肿瘤也不少见，周围神经行径发现包块，伴感觉异常，压包块有放电感，要小心神径上肿瘤可能。来院B超及MR可证实。 如果是神经肿瘤，需手术小心分离，将肿瘤完整分出，又不损伤大部分神径功能。

行走姿势轻度异常，跑步稍怪，偶感髋卩弹响，看神经内科，看骨科，有时也难诊断。 如果下蹲双腿不能并拢，伴弹响，外八字行走。跷二郎腿腿也不行，摸到髋外侧紧，就应该找专科医生检查。 目前治疗以微创为主，效果挺不错。

腕关节周围病变极为复杂，包括腕关节的骨性改变，滑膜病变、韧带损伤、肌腱损伤和炎性改变、软骨损伤等。创伤方面如舟骨骨折、月骨脱位、桡骨远端关节内的骨折等在常规处理方面很难达到理想的治疗效果，腕关节的滑膜增生的开放手术清理效果临床也不是非常理想；腕关节疼痛的早期诊断比较困难，即使采用目前最先进的影像学检查也很难做出正确的诊断；韧带损伤的早期诊断和治疗更是滞后，往往造成后期的腕关节炎。对腕关节滑膜病变，包括结核性和风湿性滑膜增生，在药物控制临床症状时，采用腕关节镜清理术，能够有效地减轻或消除临床症状，防止关节进一步破坏，最大程度保存腕关节的功能。对腕关节内的韧带损伤，如舟月韧带、月三角韧带的急性和慢性损伤，采用腕关节镜检查，可明确诊断，并可在腕关节镜下进行韧带重建或修补等治疗。采用腕关节镜治疗腱鞘囊肿、关节游离体等病变，可明显减轻手术创伤，达到理想的治疗效果。腕关节的三角纤维软骨体损伤的诊断和治疗，近年来逐渐得到重视。随着关节镜技术的开展，已经能够做关节清理和修复治疗。对腕关节内骨折或脱位，常规开放性手术治疗已经不能够适应未来临床的要求，因此，微创手术的开展逐渐得到重视，关节镜辅助技术的临床应用是将来发展的方向和潮流。采用腕关节周围疾病的微创外科治疗可解决目前临床上仍然未能够解决的问题。并可改善临床治疗效果，减轻手术并发症。国内对腕关节病变的诊断和治疗方面仍然关注的不足，目前只有少数几家医院开展腕关节镜的临床工作。腕关节镜的适应症1. 腕关节滑膜病变的早期诊断和治疗2. 腕关节炎的关节清理术。3. 腕关节内的韧带损伤的诊断和修补术。4. 腕关节内骨折的关节镜辅助下复位和内固定治疗。5. 腕关节痛的诊断。6. 腕关节周围骨折的关节镜辅助下复位和关节镜下对复位的评估。7. 腕关节周围骨折的闭合复位的技术应用。8. 腕关节的三角纤维软骨体的清理和修复术。9. 腕中关节病变的早期诊断和治疗。10. 腕关节内的月骨坏死的关节镜清理。11. 腕管综合症的关节镜下治疗。12. 腕关节融合术的关节镜辅助下微创治疗。13. 腕背腱鞘囊肿的关节镜下手术。14. 腕关节游离体的镜下摘除术。

常见提问1：我的宝宝06年1月1日不慎从床上摔倒,到医院看，医生诊断为肱骨髁上骨折,给以复位石膏外固定，医生交代可能会出现肘内翻，肘内翻是怎么回事?又该如何治疗。我想问一下。常见提问2：一年前我小孩溜冰时摔到，到医院照片发现为肱骨髁上骨折，移位明显，给以切开复位内固定，现在发现小孩肘关节与别人不同,又再一次来到医院,经医生诊断为肘内翻, 如何治疗。原因肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80％。另肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁骨折、内髁骨骺损伤等也可造成肘内翻。正常情况下，我们正常的肘关节自然肘外翻的角度的，正常范围在10~15度。我们称为“提携角”。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明，骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。另外，.肱骨远端骨骺分离和内髁骨骺损伤，也可导致骨骺早闭或肱骨内髁缺血性坏死，或手术时剥离广泛可导致内髁生长缓慢或停止，导致肘内翻畸形产生。预防对于新鲜骨折或骨骺损伤，目前多建议尽量解剖复位，如果移位不明显，可手法复位，最好在C臂机透视下复位，给以石膏外固定，定期复查，3周左右拆除石膏。如果移位明显，手法复位不成功，建议透视下闭合克氏针内固定，或切开复位内固定。术中减少对远端骨折块的剥离，尽减少对骨骺的损伤，注意矫正骨折处的旋转畸形。治疗对于轻度的肘内翻畸形，提携角丧失并有内翻10度以内，不必手术矫正。对于严重畸形者，.肘内翻大于20°，主张手术矫正。但是这种手术需要比较精确的截骨角度，要求骨科专科医生仔细术前研究和术中操作，才能够获得好的效果。

脑性瘫痪是指在出生前后大脑尚未发育成熟阶段所发生的脑损害所导致的脑功能异常。虽然脑的所有功能均可受累，但运动皮质的损伤最为多见，故主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫的致病原因较复杂，但多为早产、难产、窒息和核黄疸等有关。另外，孕妇吸毒、酗酒、代谢紊乱（糖尿病、甲亢）、孕妇肺炎或心肺疾病精神病也可促进脑瘫形成。近年来由于婴儿存活率增加这类病人的数目也增加，造成小儿残疾最常见、最令患儿及其家长痛心的病症之一。在多年的临床工作中，我们观察到患者家长和医务人员对脑瘫都存在不同的认识误区，现介绍如下：患者家长对脑瘫的认识极为不同，存在许多错误认识，严重影响到脑瘫的合理治疗和康复。一、担心不能早诊断：如果因为出生时有早产或缺氧等缘故，儿科医生往往会提醒家长，未来该小孩可能会出现脑瘫的症状，多数父母会感到比较忧虑。也导致带着小孩到处求医，怕晚诊断耽误了治疗。新生儿时期往往有不明原因的哭叫，吸吮无力，咽下困难，易惊等。到婴儿期，出现症状逐渐明显，不能按正常发育程序出现应有运动功能和智力行为能力。部分脑瘫患儿常有智力低下、流口水、面容愚笨、语言、视力障碍等症状。其实，注意观察小孩上述表现及定期到医生检察是可诊断的。另外，早期还可以通过超声检查和MRI检查来协助诊断。二、 不早期治疗：对于许多偏僻地区的患者家长，由于认识和经济方面等因素，错过了早期治疗的时机。婴儿早期脑组织处于生长发育最旺盛时期，脑的可塑造性强，代偿能力强，如果早期给予适当的刺激，将对大脑的发育有很大的帮助。因此，如果能抓住孩子2-3岁以前也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给以合理的康复、药物、高压氧等治疗。就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况。三、药物治疗投入多：我们看到有些家长督促患者长期服药，小孩又不很配合。其实，脑瘫的药物治疗在3岁后对促进大脑的发育价值不大，另外，大部分促进神经生长和脑修复的药物疗效并不是太理想，但这些药物一般比较昂贵，因此，许多家长感到经济方面非常吃力，更希望药物有神奇的功效。还有些家长四处求医，花高价买些所谓的老中医的自制药丸，更是毫无价值。四、迷信完全治愈：家长往往希望医生能够将其小孩治好，象其他正常儿童一模一样。如果医生解释不太可能，因此四处求医，希望通过的“打针、吃药”或祖传秘方来完完全全到达治愈的目的。而现在又有好多广告吹虚可根治脑瘫，使不少家长上当受骗。如果上述努力失败后，家长又将“治愈”的希望寄托于手术治疗上。五、不坚持康复因为脑组织受到了损伤，在发育过程中，其脑功能是不可逆的，所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终身的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个侧面。因此家长应有长期康复的概念。有些家长愿意花1-2个月陪小孩来院康复治疗，但回到家中，也就不再监督或指导小孩的康复练习。或因为看不到康复的短期效果而放弃康复。目前正规医院都能够对脑瘫儿童开展综合康复治疗，包括运动疗法（PT）、作业疗法（OT）、语言疗法（ST）、水疗、矫形器制作、中医、康复教育等措施。因为每个脑瘫患者不可能永远在医院进行康复，而家长的积极参与也是康复过程中的重要环节。来自不同地区的不同家庭应该根据自身情况来制定长期康复方案。六、过度相信手术：手术治疗目的是在康复的基础上，改善患者一定功能。手术不是万能的，只是脑瘫治疗的一种方法，也不可能达到完全解决脑瘫的所有问题。好多家长跟我们手术医生讲，希望我们尽最大能力治疗好其小孩的病。其实，脑瘫外科手术主要包括解除痉挛的手术（SPR等）和矫形手术等方式。不同手术方式有不同的适应症，在肌肉肌腱关节挛缩畸形或痉挛过度等制约了康复功能的改善时，才进行必要的手术治疗，只是为进一步运动功能训练创造有利条件。另外，手术也不能提高患者的智力和语言能力。在医务人员方面，针对脑瘫的认识也存在不少误区。我国对脑瘫疾病的重视也就是近20年的事，早期受教育的医生很多对脑瘫的治疗概念仍然停留在治疗小儿麻疾病上，而虽然脑瘫部分手术方式不同与小儿麻有类似处，但存在较大差别。另外，脑瘫临床分型有多种，而手术方案也不同，新的手术方式如SPR出现盲目开展的现象。我国仍然缺乏脑瘫外科的专业医生。其实，手术的方式选择是根据患儿年龄、脑瘫类型、功能障碍程度等因素，必须制订个体化方案，而具体手术方案需要有在这领域较深研究的专家来制定。由于目前医院有显微外科、骨科、小儿外科、康复科、中医科、针灸科、神经内科、儿科等多科医务人员参与对脑瘫的诊断和治疗。有的医生强调运动训练可以代替一切，忽视了手术的必要性；而有的医生则过度夸大手术的“有效性”，忽略了相应的康复训练。当然，也有的医生不分缘由，只让就诊的脑瘫儿童做药物、高压氧治疗等单一的治疗等。不同科室的医生的观点也不完全一致，导致脑瘫的治疗比较纷扰。总之，在患儿家属或医生走入脑瘫诊治的误区时，就无法做出全面的康复计划，而错失功能进一步改善的机会。我们认为康复是脑瘫的根本，手术、药物及其他方式是脑瘫的治疗有益补充。合理采用个体化的手术能够有效改善功能。脑瘫目前虽然不能治愈，但可明确改善功能，提高生活质量，让脑瘫患者更好融入社会。